힐링본정형외과의원

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상담 및 예약

의무기록 열람 / 사본 발급

힐링본정형외과의 의무기록 열람 및 사본 발급에 대한 안내입니다.

01환자의 동의를 받는 경우

신청자 구비 서류

환자의 배우자,
직계 존속·비속
또는 배우자의 직계 존속

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    신청자의 신분증 또는 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)

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    가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 직계가족임을 확인할 수 있는 서류

  • ·

    보건복지가족부에서 배포한 별지 9-2의 환자가 자필로 서명한 동의서(단, 만 14세 미만의 미성년자인 경우 제외)

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    환자본인의 신분증 사본(단, 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안된 경우 제외)

형제자매, 사위, 며느리는 직계가족의 범위에 들어가지 않습니다. 이점 유의하시기 바랍니다.

환자가 지정하는 대리인

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    신청자의 신분증 또는 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)

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    보건복지가족부에서 배포한 별지 9-2, 9-3의 환자가 자필로 서명한 동의서와 위임장
    (단, 환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우에는 환자의 부모가 작성하며, 가족관계증명서나 주민등록표등본을 첨부)

  • ·

    환자본인의 신분증 사본
    (단, 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안된 경우 제외, 환자가 만 14세 미만으로 동의서,
    위임장을 부모가 작성했을 경우 부모의 신분증 사본 첨부)

02환자의 동의를 받을 수 없는 경우

환자의 동의를 받을 수 없는 경우에는 환자의 직계가족만이 내원하셔서 신청 가능합니다.

형제자매, 사위, 며느리는 직계가족의 범위에 들어가지 않으니, 이점 유의하시기 바랍니다.

신청자 구비 서류

환자가 사망한 경우

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    기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 신분증)

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    가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

  • ·

    가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망 사실을 확인할 수 있는 서류

  • ·

    환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본 발급 위임장(임의 대리인 신청 시)

  • ·

    대리인(위임 받은 자)의 신분증 사본

환자가 의식 불명 또는
의식불명은 아니지만
중증의 질환·부상으로
자필서명 할 수 없는 경우

  • ·

    기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 신분증)

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    가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

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    환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서

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    환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본 발급 위임장(임의 대리인 신청 시)

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    대리인(위임 받은 자)의 신분증 사본

환자가 행방불명인 경우

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    기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 신분증)

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    가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

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    주민등롣표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류

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    환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시)

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    대리인(위임 받은 자)의 신분증 사본

환자가
의사무능력자인 경우

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    기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 신분증)

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    가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

  • ·

    법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

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    환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본 발급 위임장(임의 대리인 신청 시)

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    대리인(위임 받은 자)의 신분증 사본

예외 상황 형제·자매

상기 규정 이외의 상황으로 환자의 형제·자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속·비속,
배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 확인서와 병원 직원이 상황을 인식할 수 있는 자료를 함께 제출하여야 한다.

(확인서 양식의 유의사항을 꼭 확인하세요.) (2017.3.7. 개정)

03환자 본인일 경우

신청자 구비 서류

환자 본인

본인 확인을 위한 국가에서 발급한 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)